Tratamiento prolongado con teriparatide en el hipoparatiroidismo grave de difícil manejo

Resumen

El tratamiento convencional del hipoparatiroidismo resulta insuficiente en algunos casos graves. La terapéutica con PTH1-34 es una opción para considerar. Objetivos: describir la respuesta bioquímica y densitométrica en pacientes con hipoparatiroidismo tratados con PTH1-34. Materiales y métodos: Se revisaron historias clínicas de pacientes con hipoparatiroidismo bajo tratamiento convencional (calcio, calcitriol y tiazidas) o con PTH1-34. Se compararon calcemia, calciuria, fosfatemia, requerimientos de calcio y calcitriol, basal y al año de tratamiento. Se analizó la posterior evolución bajo PTH1-34 de estos parámetros, de los marcadores de remodelado óseo y la densitometría. Resultados: ocho mujeres, de 132 pacientes con hipopararatiroidismo, recibieron tratamiento con PTH1-34 (20-40 μg/día), durante 9 meses a 7 años. Presentaban hipoparatiroidismo grave con internaciones frecuentes, tenían menor calcemia (p=0,01), mayor fosfatemia (p=0,03), calciuria (p=0,02) y consumo de calcio y calcitriol (p<0,001) que los tratados en forma convencional. Al año de tratamiento con PTH1-34, aumentó la calcemia (p=0,018), disminuyeron los requerimientos de calcio (5,00 a 1,75 g/día, p=0,018) y calcitriol (0,69 a 0,20 μg/día, p=0,002), asemejándose a los de quienes recibieron tratamiento convencional. Los marcadores de resorción se incrementaron al inicio con posterior descenso y normalización. Los cambios densitométricos fueron variables de acuerdo con la edad y el estatus óseo pretratamiento. No se observaron complicaciones graves. Conclusiones: el tratamiento con PTH1-34 permite normalizar la calcemia con menor requerimiento sustitutivo. Es importante el seguimiento con densitometría ósea sobre todo en mujeres en edad perimenopáusica o posmenopáusica. La sustitución de la hormona deficitaria es una opción para considerar en el hipoparatiroidismo de difícil manejo.