Mortalidad luego de una fractura de cadera: seguimiento a 10 años
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Resumen
Las fracturas de cadera por osteoporosis constituyen un problema de salud y se relacionan con el aumento de la morbimortalidad.
Objetivo: determinar las tasas, las causas y factores de riesgo de mortalidad en los pacientes con fracturas de cadera, en un período de seguimiento de 10 años.
Metodología : Estudio de cohorte, retrospectivo, realizado en pacientes ≥ 50 años pertenecientes al Plan de Salud del Hospital Italiano de Buenos Aires que se internaron por fractura de cadera entre el 01-7-2005 y el 31-12-2010. Se evaluaron: sexo, edad, comorbilidades y tratamiento con bifosfonato prefractura y posfractura. Se utilizaron los métodos: Chi cuadrado, media, mediana y DS, sobrevida de Kaplan-Meier y modelos de riesgo proporcionales de Cox.
Resultados: Se incluyeron 965 pacientes. La media de edad al momento de la fractura fue 81,6 años; el 80,7% fueron mujeres. La mortalidad global al año fue de 14,9% y de 73,2% a los 10 años, siendo mayor en hombres (HR: 1,31; IC 95%: 1,10-1,58; p=0,003), mayor edad (HR: 1,10; IC 95%: 1,09-1,11; p<0,001) y aumento del puntaje (score) de Charlson (HR:1,29; IC 95%: 1,23-1,34; p<0,001).
Los factores de riesgo de mortalidad según el análisis multivariable de Cox en el período son: edad, índice de Charlson, sexo masculino, fractura medial, demencia e insuficiencia cardíaca congestiva. Los bifosfonatos favorecieron la sobrevida de la población (Cox). Las causas de muerte más frecuentes fueron las infecciosas y las cardiovasculares.
A los 10 años sobrevivió la población que era más joven al inicio del estudio, más sana y tratada con bifosfonatos después de la fractura de cadera.
Conclusiones: de esta observación a largo plazo surge la importancia del seguimiento y tratamiento con fármacos osteoactivos después de la fractura de cadera a toda la población, especialmente a la más añosa, masculina y con comorbilidades.
Detalles del artículo
Derechos de autor: Actualizaciones en Osteología es la revista oficial de la Asociación Argentina de Osteología y Metabolismo Mineral (AAOMM) que posee los derechos de autor de todo el material publicado en dicha revista.
Citas
Fernández-García M, Martínez J, Olmos JM, González-Macías J, Hernández JL. Review of the incidence of hip fracture in Spain. Rev Osteoporos Metab Miner 2015;7: 115-20. doi:10.4321/S1889-836X2015000400007.
Bagur A, Mautalen C, Rubin Z. Epidemiology of hip fractures in an urban population of central Argentina. Osteoporosis Int 1994;4: 332-5. doi:10.1007/BF01622193
Beratarrechea A, Diehl M, Saimovici J, Pace N, Trossero A, Plantalech L. Mortalidad a largo plazo y factores predictores en pacientes con fractura de cadera. Actual Osteol 2011;7: 9-18.
Ercolano M, Drnovsek M, Gauna A. Fractura de cadera en los hospitales públicos de la Argentina. RAEM 2012;49: 3-11.
Bartosch P, Malmgren L, Kristensson J, McGuigan FE, Akesson KE. In community-dwelling women frailty is associated with imminent risk of osteoporotic fractures. Osteoporos Int 2021;32: 1735-44. doi:10.1007/s00198-021-05886-7
Gallardo P, Clavel O. Fractura de cadera y geriatría, una unión necesaria. Revista Médica Clínica Las Condes 2020;31: 42-9. doi:10.1016/j.rmclc.2019.09.004
Pérez Caballero FL, Mora Monago F, Tena Guerrero JM, Buitrago F. Hip fractures and use of psychotropic drugs in an urban health centre. Aten Primaria 2016;48: 559-60. doi:10.1016/j.aprim.2016.01.010
Eisman JA, Bogoch ER, Dell R, Harrington JT, McKinney RE Jr, McLellan A, et al. Making the first fracture the last fracture: ASBMR task force report on secondary fracture prevention. J Bone Miner Res 2012;27: 2039-46. doi:10.1002/jbmr.1698
Brown JP, Adachi JD, Schemitsch E, Tarride J-E, Brown V, Bell A, et al. Mortality in older adults following a fragility fracture: real-world retrospective matched-cohort study in Ontario. BMC Musculoskelet Disord 2021;22: 105. doi:10.1186/s12891-021-03960-z
Abrahamsen B, van Staa T, Ariely R, Olson M, Cooper C. Excess mortality following hip fracture: a systematic epidemiological review. Osteoporos Int 2009;20: 1633-50. doi:10.1007/s00198-009-0920-3
Wang AQ-L, Ng BH-P, Cheung LP-C, Chin RP-H. Factors Affecting Mortality and Hospital Admissions after Hip Surgery among Elderly Patients with Hip Fracture in Hong Kong - Review of a Three-Year Follow-Up. Hong Kong J Occup Ther 2017;30: 6-13. doi:10.1016/j.hkjot.2017.10.004
Cipitria JA, Sosa MM, Pezzotto SM, Puche RC, Bocanera R. Outcome of hip fractures among elderly subjects. Medicina 1997;57: 530-4.
Tiihonen R, Alaranta R, Helkamaa T, Nurmi-Lüthje I, Kaukonen J-P, Lüthje P. A 10-Year Retrospective Study of 490 Hip Fracture Patients: Reoperations, Direct Medical Costs, and Survival. Scand J Surg 2019;108: 178-84. doi:10.1177/1457496918798197
von Friesendorff M, McGuigan FE, Wizert A, Rogmark C, Holmberg AH, Woolf AD, et al. Hip fracture, mortality risk, and cause of death over two decades. Osteoporos Int 2016;27: 2945-53. doi:10.1007/s00198-016-3616-5
Diehl M, Beratarrechea A, Pace N, Saimovici J, Trossero A, Plantalech L. Disminución del riesgo de mortalidad en pacientes tratados con bifosfonatos luego de una fractura de cadera por osteoporosis. Actual Osteol 2013;9(2): 154-64.
Charlson ME, Pompei P, Ales KL, McKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chron Dis 1987;40(5): 373-83.
Vestergaard P, Rejnmark L, Mosekilde L, Osteoporosis is markedly underdiagnosed: a nationwide study from Denmark. Osteoporosis Int 2005;16:134-41. doi: 10.1007/s00198-004-1680-8.
DeClercq M, Eberhardt L , Zakko P, Keeley J , Audet M, Park D. Equivalence in osteoporosis workup and management after femoral neck fracture fixation and vertebral compression fracture cement augmentation: A single-center retrospective study highlighting persistent underdiagnosis and undertreatment. J Orthop 2024:56:133-40. doi: 10.1016/j.jor.2024.05.002.
Siris E, Yu J, Bognar K, et al.
Undertreatment of osteoporosis and the role of gastrointestinal events among elderly osteoporotic women with Medicare Part D drug coverage. Clin Interv Aging 2015;10: 1813-24.
Lorentzon M, Nilsson AG, Johansson H, Kanis JA, Mellström D, Sundh D. Extensive undertreatment of osteoporosis in older Swedish women, 2019. Osteoporosis Int 2019; 30:1297-305 https://doi.org/10.1007/s00198-019-04872-4.
World Health Organization. (2019). "Osteoporosis Fact sheet." https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/fragility-fractures
Pincus D, Ravi B, Wasserstein D, et al. Association Between Wait Time and 30-Day Mortality in Adults Undergoing Hip Fracture Surgery. JAMA 2017;318: 1994-2003. doi:10.1001/jama.2017.17606
Beaupre LA, Khong H, Smith C, Kang S, Evens L, Jaiswal PK, et al. The impact of time to surgery after hip fracture on mortality at 30- and 90-days: Does a single benchmark apply to all? Injury 2019;50: 950-5. doi:10.1016/j.injury.2019.03.031
Mattisson L, Bojan A, Enocson A. Epidemiology, treatment and mortality of trochanteric and subtrochanteric hip fractures: data from the Swedish fracture register. BMC Musculoskelet Disord 2018;19: 369. doi:10.1186/s12891-018-2276-3
Vosoughi AR, Emami MJ, Pourabbas B, Mahdaviazad H. Factors increasing mortality of the elderly following hip fracture surgery: role of body mass index, age, and smoking. Musculoskelet Surg 2017;101: 25-9. doi:10.1007/s12306-016-0432-1
Li S, Sun T, Liu Z. Excess mortality of 1 year in elderly hip fracture patients compared with the general population in Beijing, China. Arch Osteoporos 2016;11: 35. doi:10.1007/s11657-016-0289-9
Claus-Hermberg H, Bullrich MPL, Ilera V, Malter Terrada J, Pozzo MJ. Hip fracture incidence in women members of a closed health system. Bone 2007;3: S9. doi: 10.1016/j.bone.2006.12.027
Kristensen MT, Kehlet H. The basic mobility status upon acute hospital discharge is an independent risk factor for mortality up to 5 years after hip fracture surgery. Acta Orthop 2018;89: 47-52. doi:10.1080/17453674.2017.1382038
Liow MHL, Ganesan G, Chen JDY, et al. Excess mortality after hip fracture: fracture or pre-fall comorbidity? Osteoporos Int 2021;32: 2485-92. doi:10.1007/s00198-021-06023-0
Katsanos S, Sioutis S, Reppas L, et al. What do hip fracture patients die from? Eur J Orthop Surg Traumatol 2023. doi:10.1007/s00590-022-03250-x
Barceló M, Torres OH, Mascaró J, Casademont J. Hip fracture and mortality: study of specific causes of death and risk factors. Arch Osteoporos 2021;16: 15. doi:10.1007/s11657-020-00873-7
Torres-Campos A, Floria-Arnal LJ, Muniesa-Herrero MP, Ranera-García M, Osca-Guadalajara M, Castro-Sauras A. Initial hemoglobin value as a predictor of allogeneic blood transfusion in hip fracture. Acta Ortop Mex 2018;32: 347-53.
Huddleston JM, Gullerud RE, Smither F, et al. Myocardial infarction after hip fracture repair: a population-based study. J Am Geriatr Soc 2012;60: 2020-6. doi:10.1111/j.1532-5415.2012. 04205.x
de Luise C, Brimacombe M, Pedersen L, Sørensen HT. Comorbidity and mortality following hip fracture: a population-based cohort study. Aging Clin Exp Res 2008;20: 412-8. doi:10.1007/BF03325146
Negrete-Corona J, Alvarado-Soriano JC, Reyes-Santiago LA. Hip fracture as risk factor for mortality in patients over 65 years of age. Case-control study. Acta Ortop Mex 2014;28: 352-62.
Meessen JMTA, Pisani S, Gambino ML, et al. Assessment of mortality risk in elderly patients after proximal femoral fracture. Orthopedics 2014;37: e194-200. doi:10.3928/01477447-20140124-25
Riska BS, Forsén L, Omsland TK, Søgaard AJ, Meyer HE, Holvik K. Does the Association of Comorbidity with 1-Year Mortality After Hip Fracture Differ According to Gender? The Norwegian Epidemiologic Osteoporosis Studies (NOREPOS). J Am Geriatr Soc 2018;66: 553-8. doi:10.1111/jgs.15207
Pareja Sierra T, Bartolomé Martín I, Rodríguez Solís J, et al. Predictive factors of hospital stay, mortality and functional recovery after surgery for hip fracture in elderly patients. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (English Edition). 2017;61: 427-35. doi: 10.1016/j.recote.2017.10.007
Laffita Zamora J, González Pedroso CD, García García E, Pérez Casanova M, Brown Pérez A, Portilla Puente R. Variables perioperatorias que influyen en la morbimortalidad de pacientes operados de fractura de cadera. Rev Cuba Med Mil 2017;46: 313-26.
Hu F, Jiang C, Shen J, Tang P, Wang Y. Preoperative predictors for mortality following hip fracture surgery: a systematic review and meta-analysis. Injury 2012;43: 676-85. doi: 10.1016/j.injury.2011.05.017
Chiu H-C, Chen C-M, Su T-Y, et al. Dementia predicted one-year mortality for patients with first hip fracture: a population-based study. Bone Joint J 2018;100-B: 1220-6. doi: 10.1302/0301-620X.100B9.BJJ-2017-1342.R1
Duaso E, Gamboa-Arango A, Formiga F, et al. Prognostic factors of mortality one year after a hip fragility fracture. Anoia hip study. Rev Esp Geriatr Gerontol 2021;56: 18-23. doi: 10.1016/j.regg.2020.09.002
Lyles KW, Colón-Emeric CS, Magaziner JS, et al. Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip fracture. N Engl J Med 2007;357: 1799-809. doi:10.1056/NEJMoa074941
Center JR, Lyles KW, Bliuc D. Bisphosphonates and lifespan. Bone 2020;141: 115566. doi: 10.1016/j.bone.2020.115566
Bolland MJ, Grey AB, Gamble GD, Reid IR. Effect of osteoporosis treatment on mortality: a meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab 2010;95: 1174-81. doi:10.1210/jc.2009-0852
Behanova M, Reichardt B, Stamm TA, Zwerina J, Klaushofer K, Kocijan R. Treatment Effects of Bisphosphonates and Denosumab on Survival and Refracture from Real-World Data of Hip-Fractured Patients. Calcif Tissue Int 2019;105: 630-41. doi:10.1007/s00223-019-00611-3