Actualizaciones en Osteología

Abordaje de hipocalcemia anterior y posterior a tiroidectomía

Karla J. Garay García — 2025-05-31

Los pacientes sometidos a tiroidectomía tienen riesgo de desarrollar hipocalcemia secundaria al procedimiento quirúrgico. La incidencia de esta complicación es nada despreciable. Esta revisión bibliográfica se centra en diseñar directrices actualizadas como apoyo al galeno para la evaluación y manejo de los pacientes con riesgo de hipocalcemia postiroidectomía, con un abordaje holístico desde el período preoperatorio hasta la evaluación posterior a la intervención quirúrgica.

Prevalencia de deficiencia de vitamina d en pacientes hospitalizados por COVID-19

Milena Komornicki — 2025-05-31

Introducción: La pandemia por SARS-CoV-2 impulsó la investigación de predictores de la enfermedad y propuestas terapéuticas. Numerosos estudios describieron el efecto protector de la vitamina D (VD) en infecciones respiratorias. Sin embargo, existen controversias sobre su beneficio en la progresión del COVID-19.

Objetivos: evaluar la prevalencia de la deficiencia de VD (DVD) en pacientes hospitalizados por COVID-19 y su asociación con la gravedad de la enfermedad.

Métodos: se incluyeron 250 pacientes (≥ 50 años) internados por COVID-19 entre el 01/09/2020 y el 31/06/2021. Se analizaron los niveles de 25(OH)D, comorbilidades, marcadores inflamatorios, requerimiento de oxígeno o ventilación mecánica, ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y mortalidad. La DVD se definió como < 20 ng/mL. La asociación entre VD y mortalidad se evaluó con un modelo de regresión logística.

Resultados: la edad media fue de 73,4 ± 11 años, 49,2% eran hombres. La mediana de 25(OH)D fue de 20,2 ng/mL. La DVD fue del 49,2% y la hipovitaminosis D (< 30 ng/mL) del 77,2%. El índice de Charlson fue más alto en pacientes con DVD (p=0,02). Los niveles de VD no se correlacionaron con la saturación de oxígeno, marcadores inflamatorios, ventilación mecánica, ingreso en UCI y muerte. En el análisis de mortalidad, el nivel de VD no resultó un factor pronóstico.

Conclusión: la prevalencia de DVD fue del 49,2%. No encontramos asociación entre los niveles de VD y la gravedad del COVID-19, acorde con varios estudios existentes.

Do position, time of day, and verbal encouragement influence handgrip strength measurement?

Ruben Abdala — 2025-05-31

Introduction: The use of grip strength measurement in research studies and clinical practice has gained relevance due to its close relationship with health events. The European Working Group on Sarcopenia (EWGSOP) introduced the measurement of muscle function (muscle strength and physical performance) as an essential criterion for the diagnosis of sarcopenia. For this reason, the primary objective of our study was to evaluate three different methods for determining handgrip strength measurements.

Methods: A quasi-experimental study was conducted in three bone health centers in Argentina. Healthy male and female volunteers, aged between 18 and 40 years were included. We assessed the impact of limb dominance, posture (sitting vs standing), time of day (morning vs afternoon), and verbal encouragement (yes/no) on handgrip strength measurements.

Results: A total of 117 participants were analyzed with males comprising 41% of the sample. The mean age of men was 27.7 years and mean age of women was 28.7 years. Men exhibited greater handgrip strength compared to women (46.5 ± 11.7 kg vs. 27.0 ± 6.8, p<0.001). Handgrip strength was consistently greater in the dominant limb across all tests (p<0.05). No variations were observed in handgrip strength with respect to posture or time of day (p>0.05). However, a significant difference was noted before and after verbal encouragement (29.81 ± 12.14 kg vs. 33.50 ± 11.40 p<0.001).

Conclusions: According to our results, handgrip strength should be measured using the dominant limb and evaluators should use verbal encouragement to obtain maximum grip strength.

Ethics approval information: National University of Rosario (resolution N°5596/2023)

Doctor Fernando Saraví

Virginia Massheimer — 2025-05-31

Dengue y osteonecrosis múltiple de maxilar y mandíbula. Caso clínico

Walther D. Zavala — 2025-05-31

El dengue es una enfermedad viral transmitida por mosquitos del género Aedes aegypti que ha experimentado un importante aumento de incidencia en los últimos tiempos. Este informe presenta un caso inusual de osteonecrosis que afecta tanto a la mandíbula superior como a la inferior en un paciente joven sin antecedentes de exposición patológica o a medicamentos antes de contraer la infección por el virus del dengue.

Al igual que otras enfermedades virales asociadas con la osteonecrosis maxilar, el dengue induce una inflamación endotelial que desencadena una serie de eventos que conducen a la trombosis y necrosis del tejido óseo.

Teniendo en cuenta que el aumento de los casos de dengue está relacionado con el cambio climático, es plausible especular que el dengue será más frecuente en el futuro, además de estar asociado con la osteonecrosis.

Litiasis renal e hipercalcemia no dependiente de hormona paratiroidea, asociado a alteraciones del metabolismo de la vitamina d: a propósito de un caso clínico

Luisa Plantalech — 2025-05-31

En los últimos años se ha descubierto que las mutaciones de CYP24A1 (24 alfa hidroxilasa) promueven exceso de calcidiol y calcitriol por fallo en la actividad catabólica, que se manifiesta por hipercalcemia, litiasis renal y nefrocalcinosis. Esta entidad se denomina hipercalcemia idiopática infantil (HII). Las alteraciones bialélicas son expresiones graves de la enfermedad y se diagnostican en la infancia. Poco se conoce sobre las formas heterocigotas. Se presenta un paciente adulto que ilustra esta alteración.

Un varón de 27 años fue derivado para evaluar la causa de reiteradas paratohormonas (PTH) normales bajas e inhibidas. El paciente presentaba desde los 10 años, litiasis renal bilateral asociada a hipercalciuria, sin respuesta al tratamiento convencional. Se observó persistencia de litiasis, enfermedad renal crónica e hipercalcemia intermitente. Su madre también presentaba hipercalciuria. El examen físico fue normal. Se destacaba en los estudios: hipercalcemia, PTH inhibidas, 25OH vitamina D y 1,25(OH)₂D₃ con valores normales altos, creatininemia incrementada, fosfatemias y fosfatasa alcalina normales. La relación 1,25(OH)₂D₃/PTH estaba elevada (> 40 pmo/L/pmol/L).

Se desestimaron enfermedades granulomatosas y oncológicas por estudios específicos. Se consideró la posible mutación del gen CYP24A1.

El estudio molecular de CYP24A1 mostró mutaciones descriptas en HII en: exón 2 variante c.428-430delAAG / alteración p. Glu143del, heterocigota, patogénica y exón 8 variante c.999_1006delCAGTCTAA/p. Ser334Valfs*9, heterocigota posible patogénica. Se asumió que el paciente presenta HII de tipo monoalélico.

Es de interés considerar en el diagnóstico diferencial de hipercalcemias e hipercalciurias, no dependientes de PTH, las mutaciones de la enzima CYP24A1, que cataboliza los metabolitos de la vitamina D, calcidiol y calcitriol.

El Doctor Fernando Saraví: nuestro jefe de servicio, profesor, mentor y amigo

Muriel Henríquez — 2025-05-31