Recidiva del hiperparatiroidismo secundario a enfermedad renal crónica en diálisis luego de la paratiroidectomía

Contenido principal del artículo

Betiana Mabel Perez
Ariela Verónica Kitaigrodsky
María Diehl
Guillermo Rosa-Diez
Marcelo Figari
Andrea Kozak
Luisa Carmen Plantalech

Resumen

La paratiroidectomía (PTX) es la terapia de elección en el hiperparatiroidismo secundario a enfermedad renal crónica (HPT-ERC) resis¬tente al tratamiento médico. El objetivo del presente estudio fue evaluar el resultado de la PTX a largo plazo y sus factores predictores.
Métodos: estudio unicéntrico retrospecti¬vo observacional. Se incluyeron 92 pacientes con HPT-ERC en diálisis, en quienes se realizó la primera PTX en el Hospital Italiano de Bue¬nos Aires entre 2006 y 2015 con seguimiento ≥ 6 meses. Se consideró persistencia del HPT-ERC con PTH > 300 pg/ml en el semestre po¬soperatorio, y recidiva con PTH > 500 pg/ml luego.
Resultados: edad: 43,6±12,8 años, 50% mujeres, mediana 4,6 años de diálisis, PTH preoperatoria mediana 1639 pg/ml. A 39 se les realizó PTX subtotal (PTXS) y a 53 total con autoimplante (PTXT+AI). Se observó per¬sistencia en 16 pacientes (17,4%). Presenta¬ron recidiva 30 de 76 pacientes con adecuada respuesta inicial (39,5%; IC 95 28,5-50,5). La mediana de tiempo hasta la recidiva fue de 4,7 años (RIC 2,3-7,5). Los pacientes con re¬cidiva presentaron mayor calcemia preopera¬toria (mediana 9,9 vs. 9,3 mg/dl, p=0,035; OR ajustado 2,79) y menor elevación de fosfatasa alcalina en el posoperatorio (333 vs. 436 UI/l,
p=0,031; OR ajustado 0,99). La recidiva se presentó más frecuentemente luego de la PTXT+AI (48,9%; OR ajustado 4,66), que en la PTXS (25,8%).
Conclusiones: el tiempo en diálisis con inadecuado control metabólico constituye el principal factor para la recurrencia del HPT. Se postula que la mayor calcemia preopera¬toria está relacionada con un HPT más seve¬ro y se asocia a recurrencia. Llamativamente, hallamos menores elevaciones de la fosfatasa alcalina durante el posoperatorio en pacien¬tes con recurrencia. Hipotetizamos que esto pueda asociarse con menor mineralización en el posoperatorio e hiperfosfatemia sostenida, con consecuente estímulo paratiroideo. La menor recurrencia del HPT luego de la PTXS se vincula al sesgo generado en la selección del tipo de cirugía.

Detalles del artículo

Cómo citar
1.
Perez BM, Kitaigrodsky AV, Diehl M, Rosa-Diez G, Figari M, Kozak A, Plantalech LC. Recidiva del hiperparatiroidismo secundario a enfermedad renal crónica en diálisis luego de la paratiroidectomía. Actual. Osteol. [Internet]. 28 de mayo de 2024 [citado 22 de julio de 2024];16(1):12-25. Disponible en: https://ojs.osteologia.org.ar/ojs33010/index.php/osteologia/article/view/133
Sección
Artículos originales

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