Crisis hipercalcémica, presentación inusual de adenoma paratiroideo: reporte de 2 casos
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Resumen
La crisis hipercalcémica (CH) es una emergencia endocrina inusual, definida por la presencia de calcemia > 14 mg/dl asociada a disfunción renal, alteraciones cardiovasculares, gastrointestinales y del sensorio; también podría considerarse en pacientes con síntomas graves y calcemia menor. El hiperparatiroidismo primario (HPTP) y las neoplasias malignas son las etiologías más comunes de la hipercalcemia (90% de los casos); sin embargo, rara vez el primero se presenta como CH. Debido a la alta mortalidad asociada a esta entidad, es de gran importancia establecer
diagnóstico y tratamiento precoces. Presentamos dos pacientes con crisis hipercalcémica como primera manifestación del HPTP, el 1.° con bloqueo auriculoventricular (AV) completo y el 2.° con pancreatitis aguda.
La anatomía patológica (AP) reveló adenoma oxifílico en ambos casos, que es una variante histológica poco frecuente y puede manifestarse clínicamente de forma grave.
Conclusiones: los adenomas paratiroideos son causa poco frecuente de CH. Consideramos el tipo histológico observado (adenoma oxifílico) como probable factor condicionante.
La pancreatitis y especialmente el bloqueo AV son manifestaciones poco frecuentes de la CH. Resaltamos la importancia de la determinación de los niveles de calcio dentro de la evaluación inicial de todo paciente con bloqueo AV.
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Derechos de autor: Actualizaciones en Osteología es la revista oficial de la Asociación Argentina de Osteología y Metabolismo Mineral (AAOMM) que posee los derechos de autor de todo el material publicado en dicha revista.
Citas
Ahmad S, Kuraganti G, Steenkamp D. Hypercalcemic crisis: a clinical review. Am J Med 2015;128:239-45.
Cannon J, Lew JI, Solórzano CC. Parathyroidectomy for hypercalcemic crisis: 40 years’ experience and long-term outcomes. Surgery 2010;148:807-12.
Singh DN, Gupta SK, Kumari N, Krishnani N, Chand G, Mishra A, et al. Primary hyperparathyroidism presenting as hypercalcemic crisis: Twenty-year experience. Indian J Endocrinol Metab 2015;19:100-5.
James PR, Richards PG. Parathyroid crisis; treatment by emergency parathyroidectomy. AMA Arch Surg 1956;72:553-6.
Gücek Haciyanli S, Acar N, Gür EÖ, et al. Severe hypercalcaemia of primary hyperparathyroidism: Could giant adenoma be the real culprit rather than carcinoma? Ann R Coll Surg Engl 2020;102:363-8.
Phitayakorn R, McHenry CR. Hyperparathyroid Crisis: use of bisphosphonates as a bridge to parathyroidectomy. J Am Coll Surg 2008;206:1106-15.
Starker LF, Björklund P, Theoharis C, Long WD 3rd, Carling T, Udelsman R. Clinical and histopathological characteristics of hyperparathyroidism- induced hypercalcemic crisis. World J Surg 2011;35:331-5.
Betea D, Potorac I, Beckers A. Parathyroid carcinoma: Challenges in diagnosis and treatment. Ann Endocrinol (Paris) 2015;76:169-77.
Hundahl SA, Fleming ID, Fremgen AM, Menck HR. Two hundred eighty-six cases of parathyroid carcinoma treated in the U.S. between 1985-1995: a National Cancer Data Base Report. The American College of Surgeons Commission on Cancer and the American Cancer Society. Cancer 1999;86:538-44.
Talat N, Schulte KM. Clinical presentation, staging and long-term evolution of parathyroid cancer. Ann Surg Oncol. 2010; 17:2156-74.
Robert JH, Trombetti A, Garcia A, et al. Primary hyperparathyroidism: can parathyroid carcinoma be anticipated on clinical and biochemical grounds? Report of nine cases and review of the literature. Ann Surg Oncol 2005;12:526-32.
Fleischer J, Becker C, Hamele-Bena D, Breen TL, Silverberg SJ. Oxyphil parathyroid adenoma: a malignant presentation of a benign disease. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89:5948-51.
Hoff H, Smith P, Winkler A. Electrocardiographic changes and concentration of calcium in serum following intraveonous injection of calcium chloride. Am J Physiol 1939; 125:162-71
Shah AP, López A, Wachsner RY, Meymandi SK, El-Bialy AK, Ichiuji AM. Sinus node dysfunction secondary to hyperparathyroidism. J Cardiovasc Pharmacol Ther2004;9:145-7.
Vosnakidis A, Polymeropoulos K, Zarogoulidis P, Zarifis I. Atrioventricular nodal dysfunction secondary to hyperparathyroidism. J Thorac Dis. 2013; 5:4-6.
Garg G, Khadgwat R, Khandelwal D, Gupta N. Vitamin D toxicity presenting as hypercalcemia and complete heart block: An interesting case report. Indian J Endocrinol Metab 2012;16(Suppl 2):S423-5.
Thotakura S, Stafford J, Barnett B, Slicker K, Kramer D, Gupta R. Complete Atrioventricular Nodal Block Due to Malignancy-Related Hypercalcemia. Fed Pract 2016;33:23-5.
Arya AK, Bhadada SK, Mukherjee S, et al. Frequency & predictors of pancreatitis in symptomatic primary hyperparathyroidism. Indian J Med Res 2018;148:721-7.
Thareja S, Manrai M, Shukla R, et al. Pancreatitis and hyperparathyroidism: Still a rare association! Med J Armed Forces India 2019;75:444-9.
Misgar RA, Bhat MH, Rather TA, et al. Primary hyperparathyroidism and pancreatitis. J Endocrinol Invest. 2020; 43:1493-8.
Shepherd JJ. Hyperparathyroidism presenting as pancreatitis or complicated by postoperative pancreatitis. Aust N Z J Surg 1996;66:85-7.
Sitges‐Serra A, Alonso M, de Lecea C, Gores PF, Sutherland DER. Pancreatitis and hyperparathyroidism. Br J Surg 1988;75:158-60.
Kopelberg T, Bartsch D, Printz H, Hasse C, Rothmund M. Die Pankreatitis beim primären Hyperparathyreoidismus (pHPT) ist eine Komplikation des fortgeschrittenen pHPT. Dtsch.med.Wschr 1994;119:719-24.
Felderbauer P, Karakas E, Fendrich V, et al. Pancreatitis risk in primary hyperparathyroidism: relation to mutations in the SPINK1 trypsin inhibitor (N34S) and the cystic fibrosis gene. Am J Gastroenterol 2008;103:368-74.
Felderbauer P, Karakas E, Fendrich V, Lebert R, Bartsch DK, Bulut K. Multifactorial genesis of pancreatitis in primary hyperparathyroidism: evidence for protective (PRSS2) and destructive (CTRC) genetic factors. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2011;119:26-9.
Eremkina A, Krupinova J, Dobreva E, et al. Denosumab for management of severe hypercalcemia in primary hyperparathyroidism. Endocr Connect 2020;9:1019-27.
Torregrosa JV, Ramos AM. Uso de bifosfonatos en la enfermedad renal crónica. Nefrologia 2010;30:288-96.
Schweitzer VG, Thompson NW, Harness JK, Nishiyama RH. Management of severe hypercalcemia caused by primary hyperparathyroidism. Arch Surg 1978;113:373-81
DeLellis R, Arnold A, Eng C, et al. Parathyroid adenoma. In: Llyod R, Osamura R, Kloppel G, et al (eds). WHO classification of tumours of endocrine organs.4th ed. IARC: Lyon; 2017. pp. 153-8
Wolpert HR, Vickery AL, Wang CA. Functioning oxyphil cell adenomas of the parathyroid gland. A study of 15 cases. Am J Surg Pathol 1989;13:500-4.
Howson P, Kruijff S, Aniss A, et al. Oxyphil Cell Parathyroid Adenomas Causing Primary Hyperparathyroidism: a Clinico-Pathological Correlation. Endocr Pathol 2015;26:250-4.